Z današnjim dnem so začele veljati obsežne spremembe pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki med drugim prinašajo strožja pravila pri bolniških odsotnostih, natančneje določene obveznosti zavarovancev ter več pristojnosti za osebne zdravnike. Na Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) poudarjajo, da želijo s spremembami predvsem povečati pravno varnost, preglednost sistema in zmanjšati administrativne zaplete.
Največji sklop sprememb se nanaša prav na začasno zadržanost od dela oziroma bolniške odsotnosti. Po novem bo moral osebni zdravnik za vsako obdobje bolniške odsotnosti določiti trajanje, razlog in tudi navodila o ravnanju zavarovanca med odsotnostjo.
Pomembna novost je tudi rok za prijavo razloga bolniške odsotnosti. Zavarovanec bo moral razlog osebnemu zdravniku sporočiti na dan nastopa težav oziroma najpozneje prvi naslednji delovni dan ambulante. Če tega ne bo storil pravočasno, zdravnik praviloma ne bo mogel več odpreti bolniške za nazaj.
Na ZZZS poudarjajo, da želijo s spremembami predvsem jasneje določiti odgovornosti vseh udeleženih v sistemu. “Spremembe pravil prinašajo jasnejšo ureditev več pomembnih področij obveznega zdravstvenega zavarovanja. Posebej pomembne so spremembe pri začasni zadržanosti od dela, saj natančneje določajo ravnanja zavarovanih oseb, pristojnosti zdravnikov in postopke odločanja,” je ob uveljavitvi sprememb poudaril generalni direktor ZZZS Robert Ljoljo.
Po njegovih besedah želijo s prenovo pravil povečati “pravno varnost, preglednost in odgovornost vseh vključenih”. Dodal je, da ostaja cilj ZZZS urediti pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja “jasno, dostopno in v korist zavarovanih oseb ter učinkovitega delovanja zdravstvenega sistema”.
Strožji nadzor in obvezni pregledi
Nova ureditev uvaja tudi strožji nadzor nad ravnanjem med bolniško odsotnostjo. Če bo zavarovanec med bolniško opravljal pridobitno delo ali ne bo upošteval pisnih navodil zdravnika, lahko izgubi pravico do neto nadomestila. Ukrep lahko velja od dneva ugotovljene kršitve do konca bolniške odsotnosti, vendar največ 30 dni.
Pravila hkrati jasneje ločujejo med odvzemom nadomestila in začasnim zadržanjem izplačila. Do zadržanja lahko pride, če zavarovanec pravočasno ne obvesti delodajalca ali zdravnika o bolezni, se ne odzove na pregled ali ovira nadzor. V teh primerih se nadomestilo izplača pozneje, ko so razlogi odpravljeni.
Po novem bo v določenih primerih obvezen tudi osebni pregled pri zdravniku, med drugim najpozneje četrti dan po začetku bolniške odsotnosti, če bo ta trajala dlje časa.
Hitrejši dostop do nekaterih pravic
Spremembe prinašajo tudi novosti pri medicinskih pripomočkih. Pri določenih ortozah za otroke in mladostnike se skrajšujejo trajnostne dobe, saj zaradi rasti potrebujejo pogostejšo menjavo pripomočkov.
ZZZS obenem širi možnosti za hitrejši dostop do aparatov za merjenje glukoze v krvi. Za določene skupine bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 bo pripomoček po novem lahko predpisal že osebni zdravnik, ne več le specialist.
“Spremembe pri medicinskih pripomočkih in zobozdravstvenih storitvah prinašajo boljšo dostopnost in jasnejše pogoje za posamezne skupine zavarovanih oseb,” je poudaril Ljoljo.
Na področju zdravljenja v tujini nova ureditev omogoča nadaljevanje že odobrenega zdravljenja pri istem izvajalcu v tujini, če je to nujno zaradi kontinuitete zdravstvene obravnave. O tem bo moral ZZZS pridobiti mnenje konzilija ustreznega izvajalca na terciarni ravni.
Spremembe posegajo tudi na področje zobozdravstva. Pravila po novem jasneje določajo pravico do retencijskega aparata po ortodontskem zdravljenju ter izrecno vključujejo zdravljenje obzobnih tkiv med pravice iz zdravstvenega zavarovanja.
Večina sprememb brez večjih dodatnih stroškov
Po oceni ZZZS večina sprememb ne bo imela večjih finančnih posledic za zdravstveno blagajno. Dodatni odhodki se pričakujejo predvsem pri nadaljevanju zdravljenja v tujini, kjer so ocenjeni na največ 30.000 evrov letno.
ZZZS je ob tem sprejel tudi nova cenovna izhodišča in standarde kakovosti za medicinske pripomočke, med drugim za slušne aparate in blazine proti preležaninam. Na zavodu poudarjajo, da bodo standardi predstavljali vstopni prag za financiranje pripomočkov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja ter prispevali k večji preglednosti in kakovosti oskrbe.
