Izredni nadzor Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) na oddelku ortopedije Splošne bolnišnice Novo mesto je razkril vrsto nepravilnosti pri vodenju čakalnih seznamov in izdajanju napotnic. Med drugim so ugotovili 47 primerov neutemeljeno izdanih novih napotnic, zaradi česar bodo v kratkem podali predlog za uvedbo prekrškovnega postopka.
Na ZZZS so pojasnili, da so zdravniki novomeške bolnišnice v 47 primerih izdali nove napotnice za isto vrsto zdravstvene storitve, čeprav so bile prvotne napotnice še veljavne. Posledično so bili posamezni pacienti zaradi istega zdravstvenega stanja hkrati uvrščeni na čakalne sezname pri dveh različnih izvajalcih, kar je po oceni zavoda v nasprotju z veljavno zakonodajo in pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Nadzor po razkritjih o preusmerjanju pacientov
Izredni zavarovalniški nadzor je sledil ugotovitvam strokovnega nadzora konec lanskega leta, ki je pokazal nepravilnosti pri delu nekdanjega predstojnika ortopedskega oddelka Gregorja Kavčiča. Ta naj bi umetno podaljševal čakalne vrste in paciente preusmerjal v zasebni zavod, kjer je opravljal operacije.
Vodstvo bolnišnice ga je zato razrešilo s položaja predstojnika in mu odpovedalo pogodbo o zaposlitvi. Kavčič je očitke zavrnil kot neresnične in žaljive.
Tokratni nadzor ZZZS je zajel vodenje čakalnih seznamov ter spoštovanje vrstnega reda pri operacijah vstavitve kolčne in kolenske endoproteze.
Analiza 35 vrnjenih vprašalnikov pacientov je pokazala, da jih je 19 pregled pred operacijo opravilo brez doplačila, 16 pa v samoplačniški ambulanti, kjer so za pregled odšteli med 60 in 130 evri. Osem pacientov je samoplačniško opravilo tudi kontrolni pregled po posegu.
Od analiziranih 35 operacij so jih 16 izvedli v novomeški bolnišnici, 14 pa pri zasebnem izvajalcu Arbor Mea.
Nepravilnosti pri vodenju čakalnih seznamov
ZZZS je ugotovil, da elektronski čakalni seznam ni bil voden za vsako zdravstveno storitev posebej, kot to določa zakon o pacientovih pravicah. Prav tako samoplačniški pacienti niso bili vodeni na ločenem seznamu, kot to predvideva pravilnik.
Nadzorniki so zaznali tudi manjkajoče podatke ter ugotovili, da je bila pri kar 1.470 pacientih na napotnicah spremenjena stopnja nujnosti obravnave iz redno v hitro, zelo hitro ali nujno.
Končni zapisnik je ZZZS posredoval ministrstvu za zdravje, zdravstvenemu inšpektoratu ter organom, pristojnim za izvedbo prekrškovnih postopkov.
Nepravilnosti tudi pri izvajalcu Arbor Mea
Nadzor pri izvajalcu Arbor Mea, kjer je delal nekdanji vodja oddelka Gregor Kavčič, je razkril dodatne nepravilnosti. Med drugim so odkrili manjkajoče oziroma napačne podatke o napotnicah, napotovalcih, šifrah storitev, triaži in stopnjah nujnosti.
Pojavile so se tudi nelogičnosti pri datumih, manjkajoči identifikacijski podatki ter primeri neupravičenega preskakovanja čakalnih vrst, podvojenih vpisov in pacientov brez zaključene obravnave.
Pri primerjavi podatkov z obračunanimi zdravstvenimi storitvami so ugotovili še manjkajoče vpise za že obračunane storitve, evidentirane storitve brez obračuna ter neskladja pri datumih izvedbe posegov.
Kot poroča STA, se je svet Splošne bolnišnice Novo mesto z novimi ugotovitvami pristojnih institucij seznanil na seji 3. junija. Člani sveta so podprli nadaljnje postopke pristojnih organov za zagotovitev zakonitega, preglednega in strokovnega delovanja sistema naročanja pacientov ter zaščito interesov bolnišnice in njenih pacientov.
