Vsaka zavarovana oseba ima pravico do izbire osebnega zdravnika, vendar zdravnika ni vedno mogoče izbrati povsem prosto. Nekatere ambulante zaradi dosežene obremenitve novih pacientov ne sprejemajo več, posebna pravila pa veljajo tudi pri zamenjavi zdravnika pred potekom enega leta.
Zavarovane osebe lahko izberejo osebnega zdravnika splošne oziroma družinske medicine in osebnega zobozdravnika, ženske pa tudi osebnega ginekologa. Kot pojasnjuje Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, lahko izbirajo med zdravniki v zdravstvenih domovih ter zasebniki, ki imajo sklenjeno pogodbo z ZZZS.
Izbira se praviloma opravi ob prvem obisku. Pacient pri zdravniku izpolni in podpiše izjavo o izbiri, zdravnik pa izbiro vnese v informacijski sistem ZZZS. Za otroka, mlajšega od 15 let, izbiro opravi eden od staršev oziroma njegov skrbnik.
Ali lahko izberemo zdravnika v drugem kraju?
Osebnega zdravnika si je praviloma mogoče izbrati v kraju stalnega ali začasnega prebivališča. Pacient lahko izbere tudi zdravnika v drugem kraju, vendar v tem primeru ni upravičen do povračila potnih stroškov za obisk izbranega zdravnika. ZZZS zato svetuje izbiro pri najbližjem izvajalcu.
Podoben sistem velja za osebnega ginekologa. Ženska ga lahko izbere v javnem zdravstvenem zavodu ali pri zasebniku s pogodbo z ZZZS. Izbira je mogoča tudi na kliniki, vendar mora pacientka v nekaterih primerih, če je pregled opravljen zunaj rednega delovnega časa, sama poravnati razliko v ceni.
Kdaj lahko zdravnik zavrne novega pacienta?
Zdravnik, ki ima pogodbo z ZZZS in izpolnjuje pogoje za osebnega zdravnika, mora paciente praviloma sprejemati do dosežene predpisane obremenitve.
Zdravniki družinske medicine in pediatrije na primarni ravni lahko nove paciente odklonijo, ko dosežejo 1.348 glavarinskih količnikov. Za zdravnike v otroških in šolskih dispanzerjih je meja 1.196 glavarinskih količnikov, za specializanta v splošni ambulanti pa 825.
Ginekologi lahko nove pacientke odklonijo, ko dosežejo slovensko povprečje glavarinskih količnikov. Osebni zobozdravnik lahko izbiro zavrne, ko število njegovih pacientov za več kot deset odstotkov preseže povprečje v njegovi dejavnosti na območju pristojne območne enote ZZZS.
ZZZS poimenske sezname zdravnikov in podatke o tem, ali še sprejemajo paciente, posodablja vsak dan od ponedeljka do sobote. Ker se stanje lahko hitro spremeni, je pred obiskom smiselno preveriti tudi neposredno pri izbrani ambulanti.
Zamenjava je po enem letu mogoča brez obrazložitve
Pacient lahko osebnega zdravnika po enem letu od prejšnje izbire zamenja, ne da bi moral svojo odločitev posebej utemeljiti. Pri novem zdravniku podpiše izjavo o izbiri, s čimer se prejšnja izbira samodejno prekine.
Zamenjava je mogoča tudi pred potekom enega leta, vendar mora pacient navesti razlog. Med upravičenimi razlogi so:
- več kot trimesečna neprekinjena odsotnost zdravnika,
- zdravnikov odhod na delo v drug kraj,
- selitev pacienta,
- izguba zaupanja zaradi nesporazumov,
- neprimeren odnos, zaradi katerega zdravljenja ni mogoče uspešno nadaljevati,
- ugotovitev pristojnih organov, da zdravljenje ni potekalo skladno s strokovnimi usmeritvami.
Ob zamenjavi mora prejšnji zdravnik zdravstveno dokumentacijo posredovati novoizbranemu zdravniku. Pacient je ne prenaša sam. Novega zdravnika si mora izbrati tudi ob trajni odsotnosti prejšnjega zdravnika, denimo zaradi upokojitve ali smrti.
Kaj lahko storijo odrasli brez osebnega zdravnika?
Za osebe, starejše od 19 let, ki nimajo osebnega zdravnika ali so bile opredeljene pri trajno odsotnem zdravniku, so na območjih s pomanjkanjem zdravnikov organizirane dodatne ambulante družinske medicine.
Pomembna razlika je, da se pacient v takšnem primeru opredeli na ambulanto in ne na posameznega zdravnika. V njej ga zato lahko obravnavajo različni zdravniki. Ukrep po trenutni ureditvi velja do 31. decembra 2026.
Če pacient pozneje najde osebnega zdravnika ali izbere drugo dodatno ambulanto, prejšnja izbira preneha. Pri zamenjavi dodatne ambulante pred potekom enega leta mora navesti razlog, na primer selitev ali izgubo zaupanja.
Če pride do spora glede izbire ali prekinitve izbire zdravnika, lahko zavarovana oseba vloži pisno vlogo pri pristojni območni enoti oziroma izpostavi ZZZS. Postopek je oproščen upravne takse.
